Abdominalschmerzen (Kind): Diagnose

Fälle und andere multimediale Materialien zum Lernen!
In Zusammenarbeit mit der Medizinischen Universität Wien und deren Serviceeinrichtung
"Medical Media Services" finden Sie hier Lehrmaterial in Form von
Lehr-Krankengeschichten zum Thema "Peritonitis - Abdominelle Sepsis"!
Autoren: P. Götzinger, R. Exner

Abdominalschmerzen (Kind)

Häufigkeit

Häufig bei chronisch-rezidivierenden Bauchschmerzen nur in 5-10% der Fälle organische Ursachen

Einteilung 

• Akute Bauchschmerzen (s. a. Abdomen, akutes)
• Chronisch-rezidivierende Bauchschmerzen

Ätiologie

Oberbauchschmerzen

Entzündlich

zum Beispiel Hepatitis, Gastritis, Cholezystitis, Leberabszess, subphrenischer Abszess, Pankreatitis, atypische Appendizitis

Passagestörung

zum Beispiel Gallenkolik, Magenvolvulus

Extraabdominell bedingt

zum Beispiel Unterlappenpneumonie, Reflux-Ösophagitis, epigastrische Hernie, Pleuritis

Sonstiges

zum Beispiel Magen- und Duodenalulzera, Stauungsleber

Unterbauchschmerzen

Entzündlich 

zum Beispiel Appendizitis, Colitis ulcerosa, M. Crohn, Divertikulitis, Pyelonephritis, Zystitis, Peritonitis

Passagestörung

zum Beispiel inkarzerierte Hernie, Mekoniumileus, Hydronephrose, Nierenkolik, Invagination, Kolonpolypen, Bridenileus, paralyt. Ileus

Erkrankungen der Genitalorgane

zum Beispiel Hodentorsion, Eierstocktorsion, Salpingitis, Ovulationsschmerz

Variable oder diffuse Lokalisation

Entzündlich

zum Beispiel Enteritis, Yersiniose, Peritonitis 

Passagestörung 

zum Beispiel Missbildungen (Atresie, Stenose, Malrotation etc.), Volvulus, Briden, entzündliche Stenosen, Ileus, massiver Askaridenbefall 

Funktionell

zum Beispiel „Nabelkoliken“, Colon irritabile, chronisch-habituelle Obstipation, Abdominalmigräne

Allgemeinerkrankungen

zum Beispiel bauchferne Infektionen und Infektionskrankheiten (Tonsillitis, Meningitis, beginnende Mumps etc.), Myalgia epidemica, Purpura Schoenlein-Henoch, familiäres Mittelmeerfieber, hormonelle Störungen (Phäochromozytom, Karzinoid-Syndrom etc.), metabolische Störungen (diabetische Ketoazidose, Hypoglykämie, azetonämisches Erbrechen etc.) 

Sonstiges

zum Beispiel Nahrungsmittelallergie, adulter Laktasemangel, Simulation, vegetativ (Angst, Spannungszustände)

Anamnese

• Schmerzcharakter, -dauer und -lokalisation, Häufigkeit der Schmerzattacken
• Stuhlanamnese
• Schmerzauslösende Faktoren (z. B. bestimmte Nahrungsmittel, Defäkation, psychisch belastende Situationen etc.)
• Familienanamnese

Häufige Begleitsymptome 

Fieber 

Appendizitis, Enteritis, Peritonitis, Harnwegsinfekte, Unterlappenpneumonie, M. Crohn, Cholezystitis, abdominelle Abszesse, periodisches Syndrom (Migräne-Attacken mit Fieber)

Erbrechen 

Appendizitis, Enteritis, Invagination, Ileus, Peritonitis, Harnwegsinfekte, Nieren- und Ureterkoliken, Gallenkoliken, Purpura Schoenlein-Henoch, diabetische Ketoazidose, M. Crohn, Ulcus pepticum, Cholezystitis, azetonämisches Erbrechen, „Nabelkoliken“, Abdominalmigräne

Meteorismus 

Enteritis, paralytischer Ileus, Cholezystitis, adulter Laktasemangel, Trimenonkoliken, Colon irritabile

Diarrhoe 

Enteritis, M. Crohn, Colitis ulcerosa, adulter Laktasemangel, Colon irritabile

Blutige Stühle 

Enteritis, Invagination, Purpura Schoenlein-Henoch, M. Crohn, Colitis ulcerosa, Kolonpolypen, Meckelsches Divertikel

Obstipation 

Appendizitis, Invagination, mechanischer und paralytischer Ileus, spastische Obstipation, chronisch-habituelle Obstipation, Ulcus pepticum

Diagnostik

Klinik

• Genaue Beobachtung des Kindes (Gesichtsausdruck, Abwehrmechanismen, Apathie, Körperhaltung, Vermeidung von Lagewechsel etc.)
• Sorgfältige körperliche Untersuchung inklusive rektaler Austastung, Temperaturmessung (rektal, axillär)

Labor

• Urinstatus
• Nierenparameter, Bilirubin
• Stuhldiagnostik, vor allem bei enteritischen Symptomen, evtl. Benzidinprobe
• Blutbild, Elektrolyte, CRP, BKS, Blutzucker, Blutgase, evtl. Transaminasen, Amylase, Serologie (Hepatitis, Salmonellen, Yersinien, Campylobacter jejuni, Helicobacter etc.), Gerinnung, IHA (indirekte Hämagglutination), EMA
• Immunologie (spezielle Untersuchungen)

Röntgen

• Sonographie: wichtig bei Verdacht auf Appendizitis, Invagination, Nieren- und Gallenkoliken, Harnwegsinfekte
• Abdomen-Leeraufnahme: bei jedem akuten Abdomen
• Kontrastmittel-Untersuchungen: wichtig bei Verdacht auf M. Crohn, Colitis ulcerosa, Missbildungen (z. B. Harnwege)

Endoskopie

Eventuell mit Biopsie; indiziert bei Verdacht auf M. Crohn, Colitis ulcerosa, Ulcus pepticum, Kolonpolypen

Untersuchungen bei speziellen Indikationen 

Röntgenthorax, H2-Atemtest, Metaraminol-Test, Porphobilinogen im Urin etc.

Merke!

• Je jünger das Kind, desto uncharakteristischer die Symptomatik
• Je nabelferner und präziser die Schmerzlokalisation, desto wahrscheinlicher ist eine organische Ursache
• Bei rezidivierenden Bauchschmerzen mit Fieber immer chronisch-entzündliche Darmerkrankungen ausschließen!
• Sofortige Klinikeinweisung bei akutem Abdomen, Verdacht auf Appendizitis, Wechsel zwischen Koliken und Apathie beim Säugling (Invagination!)

Kurzbeschreibung wichtiger Differenzialdiagnosen

Appendizitis

Abdominalsymptome 

Zuerst meist unregelmäßige Schmerzattacken periumbilikal oder epigastrisch, dann kontinuierliche oder kolikartige Schmerzen im rechten Unterbauch

Begleitsymptome

Übelkeit, Erbrechen, Obstipation oder Diarrhoe, +/- Fieber

Lokalbefunde 

Abwehrspannung und Druckschmerz im rechten Unterbauch, Loslassschmerz, Verschwinden des rechten unteren Bauchhautreflexes, Zunahme der Schmerzen bei Hüpfen auf dem rechten Bein, bei Rektaluntersuchung schmerzhafte Resistenz tastbar

Diagnostik 

Blutbild (Leukozytose nicht obligat!), Entzündungsparameter, Urinstatus, Abdomensonographie

Komplikationen

Perforation (cave: plötzliche Schmerzfreiheit!), perityphlitischer Abszess, Peritonitis, Verwachsungen, chronische Appendizitis

Invagination

Abdominalsymptome 

Meist im 1. Lj. intermittierende kolikartige Bauchschmerzen mit Brechattacken, unterbrochen von symptomfreien Phasen, in denen das Kind erschöpft und verfallen wirkt

Begleitsymptome 

Kreislaufschock, Stuhlverhalt oder schleimig-blutige Diarrhoe

Lokalbefund 

Eventuell walzenförmiger Tumor im rechten Unter- oder Mittelbauch, bei rektaler Untersuchung oft Blut am Fingerling

Diagnostik 

Abdomen-Sonographie, Abdomen-Leeraufnahme

Harnwegsinfekte (Kind)

(s. dort)

Trimenon-Koliken

Symptome

In den ersten 3 - 5 Lebensmonaten krampfhaftes Anziehen der Beine, nicht unterbrechbares Schreien, vermehrter Windabgang

Lokalbefund

oft gespanntes, berührungsempfindliches Abdomen

Funktionelle Bauchschmerzen älterer Kinder („Nabelkoliken“, Colon irritabile)

Abdominalsymptome

Rezidivierende kolikartige Schmerzen periumbilikal bzw. im Kolonbereich, oft durch psychische Faktoren ausgelöst

Begleitsymptome 

Blässe, haloniertes Aussehen, Schweißausbruch, Erbrechen, bei Colon irritabile Diarrhoe (evtl. im Wechsel mit spastischer Obstipation)

Lokalbefund 

Abdomen meist weich, oft diffuser oder lokaler Druckschmerz (periumbilikal bzw. linker Unterbauch)

Diagnostik 

Ausschluss organischer Erkrankungen

Abdominalmigräne

Anamnese

oft Migräne in der Familie! 

Abdominalsymptome 

Paroxysmal auftretende, heftige, meist diffuse Schmerzen

Begleitsymptome

Blässe, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, Diarrhoe

Lokalbefund

uncharakteristisch

Diagnostik

evtl. EEG

Purpura Schoenlein-Henoch

Abdominalsymptome 

Kolikartige Schmerzen, Ileussymptomatik durch Invagination möglich

Begleitsymptome

Petechiale Hautblutungen, blutige Stühle, blutiges Erbrechen, Arthritis, nephritische Hämaturie

Lokalbefund

diffuse Druckschmerzhaftigkeit, evtl. Abwehrspannung

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